В 2023 году демографы зафиксировали рекордный спад рождаемости. Грустная тенденция касается многих стран мира, в том числе и России. Среди причин выделяют растущий уровень бесплодия — с диагнозом сталкивается около 17,5% взрослого населения*.
К счастью, медицинские проблемы, которые делали родительство невозможным еще 20 лет назад, сейчас вполне решаемы. Так, ростовская клиника «Центр ЭКО» ежегодно дарит радость материнства и отцовства сотням дончан. Как здесь помогают даже, казалось бы, в безнадежных случаях и что на самом деле влияет на результат? Откровенное интервью с врачом высшей категории Риммой Аллановной Шкер.
— В мире ЭКО появилось больше 40 лет назад. Но до сих пор многие не понимают, что это за программа. Расскажите, с какими случаями вы работаете и как можно оценить результативность ЭКО?
— Мы оказываем помощь практически при всех видах женского и мужского бесплодия. Пока что есть некоторые ограничения для ВИЧ-инфицированных, но мы всегда готовы проконсультировать такие пары и рассказать им про необходимые обследования.
Если говорить про результативность ЭКО, в среднем по всему миру это порядка 35−45%. Естественно, не всё зависит от нас. Но, думаю, если взять хотя бы пятилетнюю статистику рождаемости, без циклов ЭКО цифры были бы намного меньше. Тем более наш «Центр ЭКО» дает пациентам еще и возможность пройти программу бесплатно — по ОМС. Обращаются пациенты из разных регионов с различными формами бесплодия, и мы помогаем всем, кроме людей с медицинскими противопоказаниями к процедуре.
— Допустим, пара понимает, что забеременеть не получается, и приходит к вам. Как строится работа дальше?
— Мы начинаем с вопроса: что привело человека к репродуктологу. После беседы мужчин, как правило, отправляем на спермограмму и консультацию к урологу-андрологу, а женщинами занимается врач гинеколог.
На самом деле, есть три кита, на которых держится успешное деторождение: достаточное количество сперматозоидов в сперме, овуляция у женщины и проходимость труб. Это то, что в «Центре ЭКО» мы проверяем в первую очередь. При этом обследоваться важно как женщинам, так и мужчинам. Некоторые этого не понимают и годами ходят по врачам в одиночку, а потом оказывается: причина в партнере.
Так, например, некоторые мужчины убеждены, что в своем физическом развитии могут превзойти многих. Но и они могут столкнуться с определенными проблемами.
— А всегда ли обследования могут дать точный ответ на вопрос, в чем же причина бесплодия?
— Даже при всех возможностях современной медицины сразу найти причину получается не всегда. Есть даже такой диагноз — бесплодие неясного генеза. И здесь уже, несмотря на все желание нашего мозга структурировать причины, нужно остановиться в исследованиях и приступить к манипуляциям.
Я часто сравниваю это с кариесом. Когда мы приходим с ним к стоматологу, он не тратит время на выяснение причины, а сразу берется за исправление дефекта. С неуточненным бесплодием также: иногда действия могут дать больше результата, чем просто гора анализов.
— Вы упомянули статистику по результативности ЭКО. Это 35−45%. А что на нее влияет? Какие факторы могут способствовать успешности оплодотворения?
— Безусловно, здесь целая совокупность факторов, и один из них — возраст. Когда он переваливает за определенную цифру, наша фертильность, а соответственно, и возможность деторождения уменьшается. Поэтому, чем раньше вы приходите к репродуктологу, тем лучше. Причем это касается не только женщин, но и мужчин.
Конечно, еще важную роль играет то, насколько человек в принципе физически здоров. Есть, например, женщины, которые имеют соматическую патологию, пороки сердца или хронические заболевания. Иногда всё это не позволяет принять дополнительную нагрузку на свой организм, для того чтобы выносить беременность. В таких случаях, конечно, используется персональный подход, например суррогатное материнство.
— Если говорить как раз о случаях, когда у мужчины вообще нет сперматозоидов в сперме или у женщины яйцеклеток в яичниках, как вы действуете?
— Здесь уже донорские программы становятся необходимостью. Донорами могут быть и мужчины, и женщины. Они проходят осмотр, сдают анализы, обследуются у нарколога и психиатра. Для них есть и возрастные рамки — не старше 35 лет. Если по всем параметрам человек подходит, он становится донором. В дальнейшем уже пациенты пользуются биологическим материалом этого человека.
Сейчас тема донорства поднимается намного чаще, чем несколько лет назад, и самих доноров становится больше. У нас в «Центре ЭКО» достаточно тех, кто регулярно проходит программы для получения яйцеклеток, потому что хотят помочь тем, кто не может иметь детей. Мы им очень благодарны. Это действительно ценно, когда человек может отдать частичку себя, чтобы принести счастье другому.
— Мы уже поговорили о роли доноров, возрасте, состоянии пациента и других важных факторах. Но ведь и врач играет не последнюю роль в успешности оплодотворения?
— Да, это действительно так. Безусловно, оборудование и профессионализм делают свое дело, но многое строится и на доверии. Если пациент не может быть откровенным со своим доктором, решение проблемы усложняется. Поэтому я всегда стараюсь слушать и предлагать альтернативы. Если мы работаем в команде и честны друг с другом, то, конечно, достижение успеха намного реальнее.
В этом плане мне импонирует то, что в «Центре ЭКО» нет конвейерного подхода. От первичного обследования до переноса эмбриона пациента ведет один врач. Что это дает? Более тесный конект. У врача есть понимание, что происходит с человеком в семье, на работе.
Многие недооценивают человеческий фактор, но я убеждена, что работа врача не ограничивается только его кабинетом. Так иногда на моих приемах обсуждение непосредственно медицинских задач занимает меньше времени, чем обсуждение того, как себя чувствует пациент и что его беспокоит.
— В этой сфере вы уже больше 10 лет, с вашей помощью на свет появилось множество детей. Что бы вы сказали тем, у кого не получается забеременеть и кто всё еще не решается обратиться к специалистам?
— Хочу сказать, что, безусловно, вера в чудо важна, но это всё эмоции. А эмоции нужно перевести в действие, чтобы все-таки добиться результата. Несмотря на индивидуальность и серьезность каждого случая, есть похожие ситуации, с которыми мировое медицинское сообщество уже встречалось и сумело справиться. Поэтому я призываю и пациентов, и коллег не тешить себя иллюзиями, а посмотреть реальности в глаза и прийти для конкретных действий к специалисту, чтобы как можно быстрее решить свои вопросы.
Сайт «ЦЕНТР ЭКО»: https://www.eco-clinica.ru/
Адрес: г. Ростов-на-Дону, пр-т Ленина, д. 46Б;
Телефон: (863) 333-27-59;
График работы: пн. — пт. с 09:00 до 20:00, сб. — вс. с 10:00 до 18:00.
Общество с ограниченной ответственностью «ЦЕНТР ЭКО»
*Статистика взята из статьи: ВОЗ: бесплодием страдает каждый шестой человек в мире (who.int)
